Грязелечение у больных с заболеваниями желчного пузыря и желчных путей

Грязелечение является важным и обязательным звеном в цепи курортных мероприятий. Когда назначается грязелечение больным с заболеванием желчного пузыря и желчных путей? В этом отношении имеется очень большой клинический и экспериментальный материал. Известно, например, что под влиянием грязелечения происходит достаточно выраженное повышение активности обмена веществ. Недаром еще А. Г. Кулябко-Корецкий (1934) рассматривал грязелечение как «ни с чем не сравнимый возбудитель обмена». Позднейшие отечественные работы доказали это. Выяснилось, например (В. А. Александров, 1958), что разовая грязевая процедура усиливает основной обмен, повышает количественно и улучшает качественно азотистый обмен, усиливает углеводный, фосфорный и липоидный (Л. Е. Розенфельд). В. А. Александров также показал благотворное влияние грязелечения на холестериновый и пуриновый обмен. А. С. Вишневский и И. Я. Шаферштейн (1954), исследуя больных, установили, что грязевые аппликации интенсифицируют окислительные процессы в организме. И. А. Ульм (1963), занимаясь экспериментальным изучением окислительно-восстановительных процессов в организме под влиянием грязевых процедур, показала, что повышение активности ферментов происходит не в одинаковой степени. Наиболее значительная активность установлена ею для окислительных ферментов дегидрагиназы и цитохромоксидазы.

В. С, Садиков и А. А. Лозинский (1949) показали, что прием грязевых процедур вызывает значительные изменения в крови и органах кроветворения. В частности, отмечается изменение вязкости крови, повышение рН под влиянием одиночной грязевой процедуры и понижение рН к концу курса лечения. По С. А. Ахматову (1947), показатели каталазы крови понижаются, а показатели протеазы увеличиваются. Меняются удельный вес крови, ее свертываемость, дисперсность кровяной сыворотки и ее газовый состав. Значительные изменения под влиянием грязелечения происходят и в органах пищеварения. Ф. П. Лопачук отметил, что в желчевыделительной работе печени при приеме грязевой процедуры отчетливо наблюдаются 3 фазы, а именно: кратковременная фаза нарастания желчеотделения, фаза замедления, более продолжительная, чем первая, и фаза восстановления желчеотделения до первоначального уровня, наиболее продолжительная. Тот же автор экспериментально показал, что грязевая процедура обладает способностью повышать возбудимость секреторных клеток поджелудочной железы, как действие соляной кислоты, так и секретина. Что касается влияния грязелечения на перистальтику кишечника, то И. А. Ульм (1963) и А. И. Лид-ская (1935) в экспериментальных наблюдениях, а И. С. Савощенко и В. И. Милокостов (1951) в условиях клиники показали выраженное влияние грязевых процедур на снижение перистальтики кишечника, что позволило рекомендовать грязелечение при спастических запорах, энтероколитах и спастических явлениях в желчном пузыре и желчевыводящих путях.

Показано ли грязелечение при заболевании печени и желчного пузыря? Да, безусловно, если нет очевидных противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и других противопоказаний, исключающих применение грязелечения

Грязелечение чаще всего оформляется в виде местной грязевой аппликации, как дающей достаточный терапевтический эффект и в то же время не предъявляющей больших требований к сердечно-сосудистой системе. При местной грязевой процедуре воздействию грязевой аппликации подвергается только определенный участок тела. Грязевые процедуры не должны приниматься натощак. Если процедура принимается в ранние утренние часы, то обычно рекомендуется больному принять легкий завтрак. Не рекомендуется принимать грязевые процедуры сразу после обильной еды. Между едой и грязевой процедурой должен быть интервал, примерно в 1'/2—2 часа. Температура грязи, принимаемой больным, колеблется в довольно -широких пределах, зависит от общего состояния больного, состояния его сердечно-сосудистой и нервной систем. Обычно это 42—44° С. У тех больных, у которых имеются выраженные показания к применению грязелечения, а нервная, сердечно-сосудистая и другие системы находятся не совсем в удовлетворительном состоянии, а также при выраженных вегетативных расстройствах и у лиц ослабленных приходится либо отказаться от проведения грязелечения, либо заменить его другими процедурами, менее нагрузочными, или перейти к митигированному методу грязелечения. Температура грязи должна быть в пределах 38—40° С, а продолжительность процедуры 10—12 .минут. Вообще же температура грязевой аппликации колеблется в пределах 40—42°, но не выше 44°. Как часто и сколько грязевых процедур может быть назначено при болезнях печени и желчных путей? В прежнее время такой крупный бальнеолог, как С. С. Налбандов, больным с хроническим гепатитом и хроническим холециститом считал возможным применять грязевое лечение 3—5 дней подряд, назначая после этого дни отдыха или минеральные ванны. Известные специалисты А. А. Лозинский (1949) и А. С. Вишневский (1954) считают такую нагрузочную методику тяжелой и предлагают грязевые процедуры назначать не чаще как 2 дня подряд с последующим днем отдыха. Наиболее эффективный и в то же время не нагрузочный метод чередования: день — грязевая процедура, следующий день — минеральная ванна, третий день — свободный от процедур. Температура воды минеральной ванны 36° С, продолжительность процедуры 10—12 минут; продолжительность грязевой процедуры 10—12 минут, температура грязи 40—42° С. При такой методике больной получит 10—12 грязевых процедур и 8—10 минеральных ванн. Некоторые авторы считают возможным назначать грязевые аппликации 2—3 дня подряд с последующим днем отдыха или ежедневно в течение 5—6 дней. Однако такой сгущенный метод грязевого лечения не получил одобрения. Изложенное позволяет ориентировочно выделить несколько основных вариантов методик аппликационного грязелечения.

Первый вариант — интенсивное грязелечение в чистой форме. Местные грязевые аппликации назначаются при температуре грязи 44° С, продолжительность процедуры 15 минут. Грязелечение назначается 2 дня подряд с последующим днем отдыха.

Второй вариант — митигированное грязелечение. Грязевые аппликации назначаются при температуре 38—40°. Продолжительность процедур 15—20 минут. Грязевые аппликации назначаются 2 дня подряд с последующим днем отдыха. Курс лечения 10—12 процедур. Такая методика грязелечения применяется к тем больным, у которых имеются прямые показания к грязелечению, но по состоянию здоровья некоторые ограничения необходима,

Третий вариант — комбинированный, последовательный метод бальнеогрязелечения. Сначала назначаются 10—12 минеральных ванн, температура которых не превышает 35—36° С, продолжительность процедуры 10—12 минут. Затем следует грязелечение в митигированной форме. Грязевые аппликации невысокой температуры (40—42е С), продолжительность процедуры не более 12 минут. Всего на курс лечения приходится около 12—15 минеральных ванн и 8—9 грязевых процедур. Такой вариант грязелечения назначают лицам с общим упадком сил, малокровием и т. п.

Четвертый метод — метод систематического чередо* вания грязевых процедур и минеральных ванн: один день дается грязевая аппликация, а другой — минеральная ванна и т. д. Чтобы сделать этот метод еще легче переносимым, можно в середине недели давать больному свободный от процедур день. При таком методе температура грязи 42—44° С, температура воды минеральной ван-йы 36° С, продолжительность процедур: минеральной ванны 10—12 минут и грязевой аппликации 12—15 минут. В общем за курс лечения больной получит 10—12 аппликаций и столько же минеральных ванн. Такая методика лечения целесообразна в случаях, когда основное страдание требует теплового грязелечения, а состояние сердечной и нервной систем не позволяет применить интенсивное грязелечение. Задача общего воздействия на организм выполняется за счет назначения нежнодействующих минеральных ванн.

Метод систематического чередования грязевых процедур и минеральных ванн нашел положительную оценку и завоевал симпатии как среди больных, так и среди врачей. В настоящее время — это наиболее популярный и часто применяемый метод.

Следует подчеркнуть, что грязелечение при заболеваниях печени и желчных путей применяется лишь тем больным, у которых нет противопоказаний не только со стороны печени, но и других органов и систем. Выбор методики грязелечения зависит от рода заболевания, фазы, его течения, общего состояния больного и его индивидуальных реакций на проводимое лечение. Не следует применять грязелечение в фазе обострения болезни. Показателями обострения являются — повышение температуры, усиление желтухи, патологические сдвиги в крови (высокая СОЭ, лейкоцитоз, изменение лейкоцитарной формулы крови и другие). Противопоказанными для курортного лечения, и в частности для грязелечения, являются и больные, недавно перенесшие печеночную колику. Грязелечение правильно оформленное и примененное а значительной степени повышает эффективность курортного лечения.

Лечебное питание больных с хроническим холециститом обычно назначают по типу диеты № 5. В задачу лечебного питания входят: максимальное щажение печеночных функций, разгрузка холестеринового и жирового обмена печени, стимуляция желчевыделения и обеспечение нормальной деятельности кишечника. Разрешаются нежирные мясо и птица, молочно-растительная пища. Мясо и рыба отварные. Запрещаются богатые холестерином продукты: сало, яичный желток, жирные мясо и рыба, гуси, утки, мозги. Исключаются'жареные блюда и вещества, содержащие много пуринов, консервы. Легкоплавкие жиры (сливочное масло) разрешаются, но ограничиваются до 50—60 г в сутки. Рекомендуется растительное масло, особенно прованское. Одно из важнейших мест в рационе больного хроническим холециститом должно отводиться углеводам. Последние, введенные в самых различных видах, в частности в легкоусвояемой форме (мед, сахар, варенье), способствуют увеличению запасов гликогена в печени, тем самым значительно увеличивая ее сопротивляемость гепатотокси-ческим веществам, и в то же время усиливают регенеративные процессы печени, создавая таким образом благоприятные условия для скорейшей ликвидации последствий дистрофических изменений в печени. Следует обращать внимание на необходимость повышения витаминизации пищи, обеспечивая поступление в организм таких витаминов, как А, группы В, С и другие. Витамины имеют большое значение для нормального функционирования печени и повышения ее сопротивляемости токсическим веществам.

Суточный рацион должен в общем содержать: белков— 100—120, жира —70—80, а в период обострения не более 40—50, углеводов — 500—600 г. Всего около 3 000—3 200 калорий. Питание 5—6 раз в день. В целях введения в организм в повышенном количестве витаминов рекомендуется давать больным разные фруктово-ягодные соки, настой шиповника и других витаминных препаратов в достаточном количестве. Алкогольные напитки категорически запрещаются. Запрещается также прием холодной пищи и напитков со льда.

В тех случаях, когда заболевание желчного пузыря и желчных путей находится в фазе обострения, а также при сочетании этого страдания с гастритом, язвенной болезнью и колитом вместо диеты № 5 целесообразнее назначить диету № 5а, характеризующуюся щажением не только печени, но также желудка и кишечника. При резко выраженном воспалительном процессе рекомендуется введение на короткое время (4—5 дней) строго щадящих диет с ограничением количества пищи и частым приемом ее небольшими порциями (5—6 раз), исключив в первые дни мясо, жиры, хлеб и соль. Рекомендуют разгрузочные дни. Из особых диет, применяемых печеночными больными, особого внимания заслуживает липотропная диета. Липотропными пищевыми веществами являются казеин, метионин, холин, инозит и др. В соответствии с этим в условиях резкого ограничения жира и продуктов, богатых холестерином, в рацион больного вводится пища, содержащая те или иные липотропные факторы. Сюда относятся: творог в большом количестве (до 400 г в сутки), овсяная крупа, яичный белок, дрожжевые напитки, некоторые сорта мяса (тощая баранина), рыба нежирная, вымоченная сельдь, изделия из соевой муки.

Физиотерапевтические и медикаментозные средства

Среди многообразных методов физиотерапии при заболеваниях желчного пузыря и желчных путей особое внимание заслужили такие средства, как лампа Минина, соллюкс, диатермия на область печени, то есть средства, оказывающие тепловое и противовоспалительное действие. Многие специалисты рекомендуют применение УВЧ на область печени. При обострениях процесса и болях полезно применять согревающий компресс, грелки, припарки из льняного семени и отрубей.

Что касается медикаментозных средств, то на курортах они играют вспомогательную роль. Большое значение при заболеваниях желчных путей и желчного пузыря имеет сернокислая магнезия, которую добавляют (5— Й. г) к выпиваемой минеральной воде, что усиливает желчеотделение и устраняет запоры. С целью промывания желчных путей рекомендуются повторные дуоденальные зондирования, с последующим введением (через зонд) до 500 мл минеральной воды. При запорах и колитах может быть назначен кишечный душ (если у больного нет противопоказаний со стороны прямой кишки — трещины, эрозии, полипы), можно также применять сифонные промывания кишечника. Из средств лечебной физкультуры наибольшее значение имеют гимнастика и ходьба. При проведении утренней и лечебной гимнастики используют преимущественно упражнения для мышц туловища в положении стоя, сидя, верхом на скамейке и лежа с постепенным увеличением амплитуды движений и нагрузки для мышц брюшного пресса. При назначении упражнений для мышц брюшного пресса необходимо чередовать повышение и понижение внутрибрюшного давления. Обычно применяются простые активные упражнения для рук и ног в положении стоя (5 минут). Упражнения на гимнастической стенке типа смешанных висов в чередовании с упражнениями на стуле или скамье верхом (6— 7 минут). Очень рекомендуется ходьба простая и усложненная (сочетание движений руками и ногами, а также движение туловищем (5 минут). Упражнения лежа на спине даются для брюшного пресса в чередовании с дыхательными упражнениями диафрагмального дыхания (7 минут). Заключительные элементарные гимнастические и дыхательные упражнения (7 минут). Климатолечение проводится в виде воздушных и солнечных ванн.

Источники: Полторанов В.В. Курортное лечение хронических заболеваний органов пищеварения. - «Профиздат» 1979 год.: http://lechebnik.info/med-2/1.htm



Журнал география и туризм
Выпуск 1 Выпуск 2 Выпуск 3 Выпуск 4 Выпуск 5 Выпуск 6 Выпуск 7 Выпуск 8 Выпуск 9 Выпуск 10 Выпуск 11 Выпуск 12 Выпуск 13 Выпуск 14 Выпуск 15 Выпуск 16 Выпуск 17 Выпуск 18 Выпуск 19 Выпуск 20 Выпуск 21 Выпуск 22 Выпуск 23 Выпуск 24 Выпуск 25 Выпуск 26 Выпуск 27 Выпуск 28 Выпуск 29 Выпуск 30 Выпуск 31

Примечание: Перед выбором методики лечения лучше проконсультируйтесь с врачом. Ответственность за самолечение каждый человек несёт лично!

Новости Гид по Египту для любителей водного спорта Отдых на Черном море Украина Отдых в Затоке Cвадебные наборы бижутерии ЗМ-60 Спортивное питание Высокобелковые гейнеры Горбачевский сергей Товары для рыболовов Новое Время Дисплей iphone 5 Что туристическая посуда? Что такое bialetti? В Крым на автобусе с Днепропетровска Вывоз мусора Выбор спасательного жилета Дмитрий Коссе